Miastenia gravis como síndrome paraneoplásico en un tumor de ovario. Reporte de caso y revisión de la bibliografía / Myasthenia gravis as a paraneoplastic syndrome in a ovarian tumor. Case report and review of the literature

Resumen INTRODUCCIÓN: Los síndromes paraneoplásicos son manifestaciones a distancia de las neoplasias, que se originan por mecanismos secundarios pero no por invasión tumoral. Son poco frecuentes, anteceden a la manifestación propia del tumor y desaparecen con su curación. Si bien la miastenia gravis tradicionalmente se ha relacionado con timomas, aquí se busca reportar un caso de miastenia gravis como síndrome paraneoplásico de un tumor de ovario y hacer una revisión de la bibliografía disponible referente a su diagnóstico. CASO CLÍNICO: Paciente de 46 años, con múltiples episodios de debilidad generalizada e insuficiencia ventilatoria que requirió ventilación mecánica y estancia en cuidados intensivos. Se estableció el diagnóstico clínico de miastenia gravis. A pesar del adecuado tratamiento y de la timectomía, las crisis persistieron. Al poco tiempo se le diagnosticó un adenocarcinoma seroso de ovario que se trató con cirugía y quimioterapia. Con esto desaparecieron los síntomas neurológicos, con una remisión total después de cuatro años de seguimiento, sin tratamiento médico. Para la revisión bibliográfica se emprendió una búsqueda en Medline, Cochrane, LILACS, Google Scholar y literatura gris con los términos "myasthenia gravis AND ovarian cancer". Se encontraron 18 artículos de los que se incluyeron solo dos publicaciones para la revisión completa. CONCLUSIONES: Los síndromes neurológicos, entre estos la miastenia gravis, asociados con tumores de ovario a modo de síndromes paraneoplásicos son poco frecuentes y plantean la necesidad de incluir el estudio ginecológico en pacientes con miastenia gravis de manifestación atípica.

Abstract BACKGROUND: Paraneoplastic syndromes are distant manifestations of neoplasms originated by secondary mechanisms but not by tumor invasion. They are infrequent, precede the manifestation of the tumor itself and disappear when the tumor is cured. Although myasthenia gravis has traditionally been related to thymomas, here we report a case of myasthenia gravis as a paraneoplastic syndrome of an ovarian tumor and review the available literature on its diagnosis. CLINICAL CASE: 46-year-old patient with multiple episodes of generalized weakness and ventilatory failure requiring mechanical ventilation and intensive care stay. The clinical diagnosis of myasthenia gravis was established. Despite adequate treatment and thymectomy, the crises persisted. Soon after, she was diagnosed with serous adenocarcinoma of the ovary, which was treated with surgery and chemotherapy. With this, the neurological symptoms disappeared, with total remission after four years of follow-up, without medical treatment. For the literature review a search was undertaken in Medline, Cochrane, LILACS, Google Scholar and grey literature with the terms "myasthenia gravis AND ovarian cancer". Eighteen articles were found of which only two publications were included for the full review. CONCLUSIONS: Neurological syndromes, among this myasthenia gravis, associated with ovarian tumors as paraneoplastic syndromes are rare and raise the need to include gynecological study in patients with myasthenia gravis of atypical manifestation.